La Chambre à Cathéter Implantable (CCI)

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif transcutané composé d’un boîtier (ou chambre) doté d’un septum de silicone, relié à un cathéter veineux central. Il est radio-opaque, compatible avec l’IRM et la radiothérapie.

La CCI peut être implantée en priorité au niveau des veines jugulaires internes ou externes, et les veines sous-clavières voire exceptionnellement les veines céphaliques, brachiales et fémorales. D’autres voies d’abord secondaires sont possibles telles que la veine Iliaque et la veine cave inférieur ; en intra artériel in situ à un organe en cas de chimiothérapie locale (artère hépatique) ; en intra péritonéal dans le péritoine ; placée dans le cul-de-sac de Douglas, en cas de carcinomateuse péritonéale ; en intra-rachidien pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.

C’est un acte médical exécuté par un chirurgien ou un anesthésiste au bloc opératoire au cours d’une courte intervention sous anesthésie locale, en hospitalisation ambulatoire. Sa position est immédiatement contrôlée par une radiographie.

C’est un abord veineux central de longue durée (supérieur à 3 mois). Elle est également appelée Chambre Implantable pour Perfusion (CIP) ou Dispositif Intra-Veineux de Longue Durée (DIVLD).

Indications

La CCI est indiquée dans les gestes qui nécessitent des ponctions répétées. Les objectifs de la pose de la CCI est de permettre le confort du patient en évitant des ponctions répétées et prévenir les infections. Les principales indications sont :

• La chimiothérapie anticancéreuse,
• La nutrition parentérale,
• La transfusion,
• Les prélèvements sanguins,
• Les traitements au long court.

Contre-indications

• Troubles majeurs de la coagulation, hémophilie
• Allergie au silicone
• Phlébite axillo sous-clavière
• Compression vasculaire
• Septicémie
• Zones infectées ou brûlées
• Zones irradiées ou prochainement irradiées
• Zones à proximité de métastases cutanées
• Zones à proximité de lésions cutanées chroniques non maîtrisées
• Zones à proximité d'une lésion cutanée infectée

Pose de la Chambre à cathéter implantable

La pose d’une CCI est un acte opératoire qui nécessite une préparation pré-opératoire. Le consentement éclairé du patient doit être obtenu. Une consultation de pré-anesthésie, ainsi qu’un bilan pré-opératoire est nécessaire (NFS + Plaquettes, Hémostase, Temps de saignement), mais aussi une radiographie des poumons. Au cours de la consultation, le dispositif sera montré et expliqué au patient.

• Une préparation cutanée du patient selon le protocole en vigueur dans le service. Hygiène corporelle (douche et shampooing), dépilation chimique ou à la tondeuse (uniquement si nécessaire) et préparation du site opératoire avec un antiseptique alcoolique.
• Pose sous guidage échographique.
• La première ponction dans la CCI est un acte médical qui a lieu lors de la vérification du reflux immédiatement après la pose en per-opératoire.
• Contrôle de l’emplacement du dispositif par radiographie du thorax face et profil.
• Le patient reçoit une carte d’identification du matériel.

Surveillance de la CCI

• Si présence de fils non résorbables, ils sont à retirer au bout de 10 jours.
• Surveillance post-opératoire : si douleur, fièvre, hématome.

Pose de l’aiguille de Huber^®

La pose de l’aiguille de Huber^® est un acte infirmier sur prescription médicale.

• Informer le patient de l’acte.
• Précautions standard de l’infirmier(e) (tenue professionnelle propre, masque de type chirurgical, coiffe, mains désinfectées par friction hydro alcoolique, port de gants stériles au moment de la ponction).
• Faire mettre au patient un masque de type chirurgical ou lui faire tourner la tête côté opposé à la CCI.
• Préparation cutanée du site (utilisation sur PM d’un gel anesthésiant, pratiquer une détersion, un rinçage, un séchage avant la désinfection cutanée avec un antiseptique alcoolique majeur. Respecter le temps de séchage spontané de l’antiseptique).
• Préparer la seringue avec 10 ml de NaCl à 0,9%.
• Monter le système (aiguille de Huber, robinet à 3 voies et seringue) purgé.
• Installer le champ stérile.
• Palper pour repérer le septum de la CCI.
• Maintenir la CCI entre le pouce et l'index, et piquer perpendiculairement. La traversée du septum de la chambre donne la sensation de transpercer une gomme.
• L'aiguille est enfoncée jusqu'à toucher le fond de la chambre (mais sans pression excessive), c'est-à-dire en butée jusqu'à sentir le « dur ».
• Rechercher le reflux à la seringue.
• Effectuer un rinçage pulsé à la seringue : l’injection doit être indolore et aisée.
• Fixer l'aiguille avec des bandelettes adhésives stériles pour éviter le risque de diffusion de médicament hors de la chambre (extravasation).
• Recouvrir avec le pansement stérile semi-perméable transparent.
• Enlever le champ, puis les gants stériles à usage unique.
• Brancher la perfusion prescrite en utilisant des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
• Réinstaller le patient.
• Effectuer une hygiène des mains par friction hydro alcoolique.
• Tracer le soin sur le dossier de soins et sur le carnet du patient.

L'aiguille ne doit pas être maintenue plus de 8 jours. Toutefois, en cas de médicaments ou produits visqueux, il est recommandé de changer l'aiguille tous les 2 à 3 jours, ou selon le protocole du service.