Changement du CVC et lignes de perfusion
Le CVC ne nécessite pas de changement, son indication de maintien en place doit être régulièrement discutée médicalement. Toutefois, les lignes de perfusion telles que la tubulure, rallonge à tubulure, prolongateur, robinet, rampe à robinets doivent être changées toutes les 96 heures. Lorsque le patient reçoit une alimentation parentérale avec ou sans lipides, le changement de ces lignes doit se faire toutes les 24 heures.
Changement du pansement du CVC
Le pansement de protection du CVC doit être changé tous les 8 jours s’il est transparent. Lorsque le pansement n’est pas transparent, il est recommandé de le changer toutes les 48 heures. Tout pansement décollé, souillé ou humide doit être immédiatement changé. Lors de la réfection du pansement, une antisepsie cutanée sera effectuée avec une solution alcoolique en laissant sécher/agir l’antiseptique.
Utilisation du CVC
Le CVC étant une voie d’abord veineuse, son bon emplacement doit être contrôlé avant chaque administration médicamenteuse. Ce contrôle s’effectue en vérifiant la présence d’un reflux sanguin. Devant toute absence de reflux sanguin avec un cathéter qui semble bouché, il ne faut pas tenter de le déboucher et appeler immédiatement le médecin.
Lors de son utilisation, le CVC doit être rincé pour éviter l’obstruction : il est recommandé de procéder avant et après toute injection, perfusion ou prise de sang, à un rinçage avec 10 ml de NaCl 0,9 %. En cas de nutrition parentérale, le rinçage s’effectue avec 10 ml de NaCl 0,9 % entre chaque poche de nutrition, et avec 20 ml de NaCl 0,9 % à la fin de la nutrition parentérale ; en cas de transfusion de produits sanguins, rinçage avec 20 ml de NaCl 0,9 % entre chaque poche et à la fin de la transfusion.
L’infirmier(e) veillera à consulter le protocole du service concernant la gestion du CVC.
Surveillance du CVC
Pour prévenir le risque infectieux, l’infirmier(e) veillera à surveiller quotidiennement et, à chaque utilisation, les signes d’une infection locale : rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement. Il/Elle appliquera les recommandations d’hygiène hospitalière et de précaution standard lors de toute manipulation du cathéter : hygiène des mains, matériel stérile, utilisation de chlorhexidine alcoolique, port du masque... Cf. Voir le protocole de service.
Retrait du cathéter
Le retrait du cathéter est un acte infirmier qui se fait sur prescription médicale, et à condition qu’un médecin est présent et capable d’intervenir si besoin. Pour la technique du retrait du cathéter, il faut veiller à positionner la personne en Trendelenburg (décubitus dorsal, la tête légèrement plus bas que les pieds), demander à la personne d’inspirer et expirer profondément (éviter que le patient tousse), retirer le cathéter pendant l'expiration ou pendant une manœuvre de Valsalva (expiration forcée bouche fermée et nez pincé) en exerçant une légère pression sur le point d’insertion avec le tampon sec. Il faut ensuite comprimer le site d’insertion pendant 5 à 10 minutes jusqu’à la disparition de tout risque hémorragique. Un pansement occlusif compressif imperméable à l’air et à l’eau sera mis en place pour 24 à 48 h. La personne restera allongée horizontalement pendant 30 minutes.
