Le pousse seringue électrique (PSE)

Définition

Le pousse seringue électrique (PSE) ou seringue auto-pulsée (SAP) est un dispositif médical qui permet d’administrer un volume de produit médicamenteux injectable de façon précise et régulière, sur une période définie. C’est une pompe à débit constant qui s’exprime en ml/heure.

Les seringues utilisées sont de 60 ml (dites de 50), 20 ml et 10 ml. Elles doivent être conformes au PSE utilisé.

Posologie

La dose d’un médicament est prescrite par le médecin. Elle varie selon l’indication, le poids, l’âge, et éventuellement les fonctions rénales et hépatiques du patient. Elle peut être exprimée en mg/H ou en mcg/Kg/min. Dans le cas d’une administration par PSE, il faudra ramener ce dosage en ml/h.

Dilution

Les produits médicamenteux doivent être dilués dans un soluté avant d’être injectés. Les solutés habituellement utilisés sont le sérum glucosé SG 5% ou le sérum salé isotonique NaCl 0,9%. Attention : il faut bien lire les instructions mentionnées sur l’emballage du médicament concernant les incompatibilités de solutés. Le soluté glucosé a un pH acide (compris entre 3,5 et 6,5), le sérum salé isotonique a un pH compris entre 4,5 et 7, le bicarbonate de sodium est alcalin.

Règles de bonnes pratiques

• Ne jamais mélanger plusieurs médicaments différents dans une même seringue ou dans une même tubulure.
• Toujours bien rincer les tubulures entre deux administrations de médicaments.
• Toujours contrôler visuellement une solution médicamenteuse avant de l’administrer en vérifiant un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle formation de précipité, de cristaux ou dégagement de gaz.

Médicaments et solvants

Ci-dessous les solutés pour certains médicaments habituels :

L’indication du pousse seringue électrique nécessite une prescription médicale. L’indication peut être faite dans différents cas :

• L’administration par voie Per Os n’est pas possible (patient somnolent, nausées, vomissements...).
• En cas de défaillance organique (état de choc, troubles hydro-électriques...).
• Prescription de médicaments nécessitant une perfusion précise et lente (antalgiques, catécholamines, nicardipine, antiarythmiques...).

Cadre réglementaire

L’utilisation d’un pousse seringue électrique rentre dans le champ de compétence de l’infirmier(e). C’est le décret du 29 juillet 2004 du code de la santé publique – textes règlementaires – exercice de la profession – actes professionnels – Article R. 4311-7 : « L'infirmier ou l'infirmière est habilité(e) à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : […] Alinéa 3 – Mise en place et ablation d'un cathéter court ou d'une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne. »

Ainsi que l’Article R. 4311-5 : « dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage […]. Surveillance des cathéters, sondes et drains. »

Matériel

L’utilisation d’un pousse seringue électrique nécessite une préparation de matériel spécifique à savoir:

• Appareil de pousse seringue électrique ;
• Désinfectants : solution hydroalcoolique, Chlorhexidine ou Bétadine alcoolique ;
• Sac DASRI, sac à déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM), OPCT ;
• Plateau inox propre, haricot ;
• Compresses stériles, antiseptiques, gants à usage unique ;
• 1 seringue Luer lock de 60 ml + 2 aiguilles trocarts + prolongateur ;
• Flacon de sérum physiologique ou poche de NaCl 0,9% 100 ml ou sérum glucosé ;
• Produit ou médicament à injecter en veillant à le diluer avec le solvant fourni sauf si la voie d’administration annotée sur la boite mentionne voie IM. Dans ce cas, utiliser une ampoule de NaCl 0,9% pour effectuer la dilution. Il faut vérifier l’intégrité du produit (date de péremption, dosage) ;
• Seringue pour prélever ou diluer le médicament (2, 5, 10 ou 20 cc) ;
• Étiquette pour annoter le nom du produit, le dosage, la dilution et le débit en ml/h.

Préparation de la seringue

• Après avoir pris soin de lire et comprendre la prescription médicale, procéder au calcul de doses et dilution du produit.
• Le patient sera informé du traitement qui va lui être administré.
• Désinfection du plan de travail ou plateau inox.
• Application des précautions standard (friction des mains avec SHA).
• Ouvrir les emballages du matériel et les disposer sur le plan de travail ou plateau inox.
• Friction des mains au SHA.
• Ayant déjà fait le calcul de la dose de médicament à injecter, ainsi que son volume, préparer le produit médicamenteux dans une seringue adaptée selon la PM.
• Prélever la quantité nécessaire de sérum physiologique, G5% ou EPPI dans la seringue de 60 ml tout en veillant à la purger.
• Transvaser le produit médicamenteux dans la seringue de 60 ml.
• Adapter la tubulure en veillant à la purger.
• Apposer l’étiquette sur la seringue.
• Évacuation des déchets DASRI et DAOM et désinfection du plan de travail.
• Friction des mains au SHA.
• Placer la seringue préparée et étiquetée sur le PSE. L’appareil reconnaitra automatiquement le type de la seringue et, en cas de non-conformité, un message d’erreur s’affichera.