Notions fondamentales en santé publique

Définitions

• Santé : selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.
• Santé publique : discipline qui s’intéresse à la santé d’une population dont le but est d’améliorer, protéger et restaurer la santé de cette population grâce à une action collective. La santé publique intègre d’autres sciences telles que l’épidémiologie, la démographie, la sociologie, l’économie de la santé…
• Épidémiologie : étude de la distribution des maladies dans le temps, l’espace, et dans les groupes de populations. C’est une science primordiale dans le cadre de la démarche de diagnostic communautaire.

Domaines d’interventions de la politique de santé publique

En France, la loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique dans son article 2 et le Code de la santé publique dans son article L1411-1 précisent les domaines investis par la politique de santé publique :

• la surveillance et l’observation de l’état de santé de la population et de ses déterminants ;
• la lutte contre les épidémies ;
• la prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités ;
• l’amélioration de l’état de santé de la population et de la qualité de vie des personnes malades, handicapées et des personnes dépendantes ;
• l’information et l’éducation à la santé de la population et l'organisation de débats publics sur les questions de santé et de risques sanitaires ;
• l’identification et la réduction des risques éventuels pour la santé, liés à des facteurs d’environnement, de conditions de travail, de transport, d'alimentation ou de consommation de produits et de services susceptibles de l'altérer ;
• la réduction des inégalités de santé, par la promotion de la santé, par le développement de l’accès aux soins et aux diagnostics sur l’ensemble du territoire ;
• la qualité et la sécurité des soins et des produits de santé ;
• l’organisation du système de santé et sa capacité à répondre aux besoins de prévention, et de prise en charge des maladies et handicaps ;
• la démographie des professions de santé.

Déterminants de santé publique

Selon la définition de l’OMS, les déterminants de la santé sont les « facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations ». Il y a donc bien une relation de cause à effet entre le déterminant et l’état de santé avec une relation causale multifactorielle et indirecte. Ces facteurs ont une influence positive ou négative sur l’état de santé et interagissent entre eux : à savoir une influence positive en étant un facteur de protection ou une influence négative en étant un facteur de risque. La santé publique, en intervenant sur les déterminants de santé d’une population, va pouvoir influer sur l’état de santé de cette population.

Les déterminants sont classés en quatre catégories (classification LALONDE) :

• Les facteurs liés à la biologie humaine sont des facteurs essentiellement individuels et innés (facteurs génétiques, âge...). C’est sur ces facteurs que portent les principaux efforts de la recherche biomédicale ;
• Les comportements correspondent aux actions prises par les individus et qui ont des répercussions sur leur santé (ou la santé de leurs proches). Ce sont des facteurs individuels et acquis sur lesquels l’action n’est possible que par la personne elle-même (usage de drogues, tabagisme, alimentation...) ;
• L’organisation des services de santé (accès aux soins de santé) est un facteur extérieur à l’individu, collectif et acquis ;
• L’environnement social, psychologique et physique est un facteur extérieur à la personne, essentiellement collectif et acquis, et sur lequel la personne n’exerce qu’un contrôle très réduit à titre individuel (pollution, risque professionnel, soutien social...).

DALHGREN et WHITEHEAD proposent une vision plus précise selon laquelle certains déterminants de santé sont modifiables (déterminant exogène ou extrinsèque) comme l’environnement dans lequel la personne vit, le contexte familial, l’éducation, le réseau des amis... et certains sont non modifiables (déterminant endogène ou intrinsèque) tels que les facteurs génétiques, le sexe ou l’âge...

Charte d’Ottawa

La première Conférence internationale pour la promotion de la santé, en se réunissant à Ottawa le 21 novembre 1986, a exposé la CHARTE pour l'action, visant la Santé pour tous dès l'an 2000 et au-delà. Cette CHARTE a été élaborée et adoptée par une conférence internationale organisée conjointement par l’Organisation Mondiale de la Santé, le ministère canadien de la Santé et du Bien-être social et l’Association canadienne de santé publique.

Origine

La Conférence a pris comme base de départ les progrès accomplis grâce à la Déclaration d’Alma Ata sur les soins primaires, au document « Les buts de la Santé pour tous ».

Objectif

L’objectif de la charte d’Ottawa est de réduire les écarts dans l'état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour réaliser pleinement leur potentiel de santé.

Conditions préalables à la santé

Les conditions et ressources préalables sont, en matière de santé : la paix, un abri, de la nourriture et un revenu. Toute amélioration du niveau de santé est nécessairement solidement ancrée dans ces éléments de base.

Axes stratégiques

5 axes stratégiques d'actions ont été identifiés :

• Le développement de politiques publiques saines ;
• La création de milieux favorables ;
• Le renforcement de l’action communautaire/développement des communautés ;
• Le renforcement des aptitudes individuelles ;
• La réorientation des services de santé.