La prothèse vissée sur implant

Elle est définie comme une restauration transvissée sur des éléments intermédiaires (piliers), eux-mêmes vissés sur les implants. Un puits de vissage sera réalisé pour pouvoir visser la prothèse au pilier, et qui sera obstrué par un composite posé par le praticien. La prothèse peut être soit une couronne unitaire, soit un bridge.

Avantages

  • Démontage facile et sans risque : ce mode de fixation a longtemps été majoritaire à une époque où les dévissages étaient beaucoup plus fréquents qu’aujourd’hui
  • Connexion par un pilier usiné, précision de l’ajustage
  • Evite les risques du scellement : pas de débords de ciment en sous-gingival, responsables de péri-implantites
  • Insertion, contrôles aisés
  • Excellents résultats esthétiques des unitaires dans les secteurs antérieurs (si le puits d’accès est en palatin ou en lingual)
  • Indiqué en présence d’un espace prothétique réduit   

Inconvénients

  • Faiblesse mécanique du vissage de l’élément prothétique dans le pilier : résistance moindre à la fracture des vis
  • Si le puits d’accès est occlusal :
    • morphologie occlusale discutable 
    • risque d’interférence lors du réglage de l’occlusion, et de fracture de l’élément cosmétique 
    • aspect inesthétique même si le puits est masqué par un composite, éclats de céramique, usure de la tête de vis rendant difficile ou interdisant son dévissage…

La prothèse scellée sur implant

Elle est définie comme une restauration scellée sur des éléments intermédiaires (faux moignons), eux-mêmes transvissés sur les implants. 

Avantages

  • Esthétique
  • Précision de l’ajustage connexion-pilier
  • Respect de l’anatomie occlusale, équilibration occlusale facilitée
  • Profil d’émergence anatomique
  • Vis de connexion pilier-implant de gros diamètre : résistance à la fracture
  • Réalisation simple des éléments prothétiques provisoires
  • Possibilité de corriger des axes implantaires divergents
  • Elaboration prothétique identique à la prothèse sur dent naturelle.    

Inconvénients

  • Dépose difficile et risquée : utiliser des ciments que l’on peut fragiliser avec des ultrasons
  • Fort risque de laisser en sous-gingival des excédents de ciment : leur élimination doit être totale sous peine de risques de péri-implantite
  • Nécessité de disposer d’une hauteur prothétique disponible suffisante