Diarrhées : volume excessif de selles liquides ($\mathrm{>300~g/24h)}$

 

  • Aiguë

 

    • Durée $< 10$ jours
    • Liée à infection par aliments (toxi-infection alimentaire ($\mathrm{TIA}$)) ou mains
    • Syndrome dysentérique : selles glaireuses et sanglantes $+$ épreinte $+$ ténesme $+$ faible déshydratation $\mathrm{\Rightarrow}$ salmonelle, Shigella…
    • Syndrome cholériforme : selles $++$ liquide donc déshydratation $\mathrm{\Rightarrow}$ choléra, E.coli (« turista »), Staphylocoque doré…
    • Autres : parasites, médicaments, $\mathrm{VIH}$
    • $\mathrm{TM_t}$ : réhydratation (orale ou $\mathrm{IV}$), éviction du lait, repos, antidiarrhéique (Lopéramide), ultralevure, antibiotique si forme sévère

 

  • Chronique

 

      • Durée $> 2$ semaines
      • Causes : rectocolite hémorragique $\mathrm{RCH}$, Crohn, tumeurs, infection, laxatifs, malabsorption, accélération du transit, insuffisance biliopancréatique, grêle court, maladie cœliaque…
      • Toucher rectal pour éliminer fausse diarrhée par fécalome

 

Constipations

  • Diminution ou difficulté d’émission de selles.
  • Aiguë ou chronique.
  • Causes : changement d’habitudes, hémorroïdes, accouchement, grossesse, déshydratation, alimentation sans fibres, peu d’exercice physique, médicaments…
  • Différents traitements : laxatifs de lest, émollients, osmotiques, stimulants…

 

Diverticulose colique: présence de diverticule par hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse poussées par la musculeuse hypertrophiée

  • Maladie du $\mathrm{20^{ème}}$ siècle des pays développés par changement d’alimentation (excès de sucres et manque de fibres) après $20$ à $40$ ans de développement (présent chez plus de $\mathrm{50\%}$ des plus de $70$ ans)
  • Complications : $\mathrm{10\%}$ ulcération muqueuse avec risque d’hémorragie et/ou infection (péritonite, brides, fistule)
  • $\mathrm{TM_t}$ : régime riche en fibres sans complication : antibiotiques, résection

 

RCH (rectocolite hémorragique) : maladie chronique prédominante au rectum, évoluant par poussée avec un syndrome diarrhéique muco-hémorragique (atteinte continue)

 

  • Étiologie inconnue mais terrain familial
  • Ulcérations superficielles du rectum voire du côlon, mais pas de l’iléon
  • Risque de cancer colorectal $\mathrm{=10\%}$ après $20$ ans
  • $\mathrm{TM_t}$: corticoïde, immunosuppresseur, colectomie pour $\mathrm{\frac{1}{4}}$


Maladie de Crohn : entéro-colite chronique touchant surtout l’iléon, le côlon et/ou l’anus à tendance scléro-ulcéro-nécrotique (atteinte segmentaire)

 

  • Maladie auto-immune, du jeune adulte, dirigée contre les bactéries commensales
  • Prédisposition génétique, risque $\mathrm{\uparrow}$ chez fumeurs
  • Diarrhées, douleurs abdominales, lésions anorectales, anémie, malabsorption…
  • $\mathrm{TM_t}$: recours précoce et répété à la chirurgie, corticoïdes, immunosuppresseurs