Les pathologies intestinales : intestin grêle, côlon et rectum (partie 1)

Diarrhées : volume excessif de selles liquides ($\mathrm{>300~g/24h)}$

• Aiguë

• Durée $< 10$ jours
• Liée à infection par aliments (toxi-infection alimentaire ($\mathrm{TIA}$)) ou mains
• Syndrome dysentérique : selles glaireuses et sanglantes $+$ épreinte $+$ ténesme $+$ faible déshydratation $\mathrm{\Rightarrow}$ salmonelle, Shigella…
• Syndrome cholériforme : selles $++$ liquide donc déshydratation $\mathrm{\Rightarrow}$ choléra, E.coli (« turista »), Staphylocoque doré…
• Autres : parasites, médicaments, $\mathrm{VIH}$
• $\mathrm{TM_t}$ : réhydratation (orale ou $\mathrm{IV}$), éviction du lait, repos, antidiarrhéique (Lopéramide), ultralevure, antibiotique si forme sévère

• Chronique

• Durée $> 2$ semaines
• Causes : rectocolite hémorragique $\mathrm{RCH}$, Crohn, tumeurs, infection, laxatifs, malabsorption, accélération du transit, insuffisance biliopancréatique, grêle court, maladie cœliaque…
• Toucher rectal pour éliminer fausse diarrhée par fécalome

Constipations

• Diminution ou difficulté d’émission de selles.
• Aiguë ou chronique.
• Causes : changement d’habitudes, hémorroïdes, accouchement, grossesse, déshydratation, alimentation sans fibres, peu d’exercice physique, médicaments…
• Différents traitements : laxatifs de lest, émollients, osmotiques, stimulants…

Diverticulose colique: présence de diverticule par hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse poussées par la musculeuse hypertrophiée

• Maladie du $\mathrm{20^{ème}}$ siècle des pays développés par changement d’alimentation (excès de sucres et manque de fibres) après $20$ à $40$ ans de développement (présent chez plus de $\mathrm{50\%}$ des plus de $70$ ans)
• Complications : $\mathrm{10\%}$ ulcération muqueuse avec risque d’hémorragie et/ou infection (péritonite, brides, fistule)
• $\mathrm{TM_t}$ : régime riche en fibres sans complication : antibiotiques, résection

RCH (rectocolite hémorragique) : maladie chronique prédominante au rectum, évoluant par poussée avec un syndrome diarrhéique muco-hémorragique (atteinte continue)

• Étiologie inconnue mais terrain familial
• Ulcérations superficielles du rectum voire du côlon, mais pas de l’iléon
• Risque de cancer colorectal $\mathrm{=10\%}$ après $20$ ans
• $\mathrm{TM_t}$: corticoïde, immunosuppresseur, colectomie pour $\mathrm{\frac{1}{4}}$

Maladie de Crohn : entéro-colite chronique touchant surtout l’iléon, le côlon et/ou l’anus à tendance scléro-ulcéro-nécrotique (atteinte segmentaire)

• Maladie auto-immune, du jeune adulte, dirigée contre les bactéries commensales
• Prédisposition génétique, risque $\mathrm{\uparrow}$ chez fumeurs
• Diarrhées, douleurs abdominales, lésions anorectales, anémie, malabsorption…
• $\mathrm{TM_t}$: recours précoce et répété à la chirurgie, corticoïdes, immunosuppresseurs