Insuffisance rénale

Rappel anatomique de l’appareil urinaire

Fonctions des reins

Les reins ont 3 fonctions :

• Excrétion de l’eau et des déchets de l’organisme (électrolytes, protéines et les médicaments) ;
• Sécrétion de 3 hormones : rénine, érythropoïétine et enzyme un-alpha-hydroxylase qui active la vitamine D ;
• Régulation en intervenant dans le système rénine-angiotensine-aldostérone et dans la réabsorption de sel et d’eau.

Insuffisance rénale

Définition

L’insuffisance rénale est caractérisée par une diminution de filtration glomérulaire progressive et importante du nombre de néphrons fonctionnels aboutissant à une insuffisance rénale chronique dite « terminale » irréversible. Cela se traduit biologiquement par la non-excrétion des déchets azotés (urée, créatinine, acide urique) avec une diminution de la clairance de la créatinine.

Classification de l'insuffisance rénale (ANAES)

Formule de calcul Cockroft & Gault

Chez l'homme : 1.23 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
Chez la femme : 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)

Signes cliniques

L’insuffisance rénale évolue à bas bruit. L’insuffisance rénale s’installe avec une apparition de symptomatologie clinique et biologique : syndrome urémique avec asthénie, anorexie, troubles digestifs, ralentissement psychomoteur, somnolence, faiblesse musculaire ou crampes, hyperkaliémie ; dans l’insuffisance rénale chronique : apparition de signes neurologiques (polynévrite), anémie, pâleur, troubles phosphocalciques avec hyperphosphorémie (prurit, conjonctives rouges) et hypocalcémie (signes neuro-musculaires et digestifs).

Diagnostic de l’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale chronique est confirmée lorsque 3 critères sont réunis :

• Antécédent de dosages élevés de créatininémie ;
• Atrophie rénale (<10 cm à l’échographie) ;
• Anémie normochrome normocytaire arégénérative consécutive à un défaut de sécrétion de l’érythropoïétine et hypocalcémie.

Étiologie

• Le diabète insulino-dépendant et non insulino-dépendant est la première cause d’Insuffisance rénale ;
• L’hypertension artérielle est la deuxième cause d’insuffisance rénale. La néphropathie vasculaire ischémique est liée à une sténose bilatérale des 2 artères rénales ;
• Les néphropathies glomérulaires sont la troisième cause d’insuffisance rénale. Il y a les néphropathies dues aux dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger), la glomérulonéphrite membrano-proliférative et la glomérulonéphrite lupiques ;
• Les néphropathies interstitielles primitives de I'interstitium rénal dues habituellement à l’exposition aux néphrotoxines tels que les antibiotiques ;
• Les néphropathies héréditaires tels que la polykystose rénale, le syndrome d’Alport ou la maladie de Fabry.

Complications

L’insuffisance rénale entraine des désordres hydroélectrolytiques tels que l'hyperkaliémie entrainant des troubles du rythme ; l'ischémie myocardique ; l’hypertension artérielle ; la dénutrition protéino-énergétique ; l’anémie de type normocytaire normochrome ; les troubles de la coagulation ; l’ostéodystrophie rénale ; la baisse de l’immunité.

Traitement et régime alimentaire 

Le traitement médicamenteux symptomatique dépend de la cause de l’insuffisance rénale :

• Si l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle est consécutive à une déshydratation : réhydratation ;
• Si l'insuffisance rénale aiguë est consécutive à une décompensation cardiaque : diurétiques ;
• Si l'insuffisance rénale aiguë est consécutive à un diabète déséquilibré : traitement par Insuline ;
• Si l'insuffisance rénale est consécutive à une hypertension artérielle : traitement par diurétique et anti-hypertenseurs...

Le traitement néphroprotecteur par inhibiteur de l’enzyme de conversion.

L’épuration extra-rénale voire la greffe rénale.

Le régime diététique : le patient insuffisant rénal doit adopter une hygiène alimentaire suivie par une diététicienne. Certains aliments devront être consommés en faible quantité tels que les aliments riches en potassium (chocolat, banane, noix...), les produits laitiers et animaliers car riches en phosphore. En effet, le potassium et le phosphore sont mal filtrés en cas d’insuffisance rénale et entrainent une toxicité sanguine. De plus, une restriction hydrique doit être observée par le patient, ainsi qu’une réduction du sodium alimentaire (dose en-dessous des 6 g/24h).